Клиническая картина и диагностика СРЯ

Сложным заболеванием репродуктивной сферы у женщин является синдром резистентных яичников. При этой патологии основной проблемой является бесплодие. Лечение заболевания сложное и не всегда эффективное.

Клиническая картина

Каким образом может проявляться это заболевание. Суть патологии заключается в нарушении гормонопродуцирующей функции яичников. Все симптомы будут связаны с этим нарушением.

Основные признаки синдрома резистентных яичников могут иметь внешние проявления, или быть скрытыми.

Что оценивают при осмотре женщины?

• изменения во внешности женщины;
• состояние внутренних и наружных женских органов;
• патология молочных желез;
• сбой в менструальном цикле.

Изменения внешности

Как выглядят женщины с синдромом резистентности яичников? Возраст пациентки, как правило, молодой — это женщины до 35 лет. Телосложение пациентки правильное. Вторичные признаки пола развиты достаточно. Наблюдается типичное оволосение, соответствующее женскому типу.

Состояние половых органов

При гинекологическом осмотре можно обнаружить недоразвитие и внутренних, и наружных половых органов у всех пациенток. Признаком эстрогенной недостаточности, который можно увидеть еще при осмотре, является истончение и бледность слизистых оболочек. Женщина при этом пожалуется на сухость во влагалище.

Патология молочных желез

Осмотр груди выявляет следующие изменения в молочных железах пациенток:

• более чем у 60% женщин обнаруживаются признаки фиброзно-кистозной мастопатии;
• у 16% выявляют очаги фиброзирования ткани молочной железы;
• у 13% обнаруживаются очаги замещения железистой ткани груди на жировую;
• нормальная структура молочных желез обнаруживается лишь у 7% пациенток.

Нарушение менструального цикла

Практически у всех пациенток наблюдается нерегулярность менструаций, у части из них месячные скудные (олигоменорея). У другой части женщин наблюдается полное отсутствие месячных — аменорея. Месячные сопровождаются болезненностью. Нередко появляются мажущие кровянистые выделения.

Нарушение гормонообразующей функции яичников приводит к формированию вторичного бесплодия — это основной симптом заболевания.

Из анамнеза известно, что пациентки в детстве имели низкую массу тела, часто болели инфекционными заболеваниями. Менархе у девочек наступало в срок. В течение пяти лет после менархе у большинства пациенток сформировались стойкие нарушения менструального цикла и бесплодие.

Диагностические мероприятия

Как поставить диагноз данной патологии? Для этого пациентке проводится ряд обследований, включающий гинекологический осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При специальном осмотре обнаруживаются вышеуказанные признаки. Большее значение уделяется лабораторной диагностике. Что она в себя включает?

1. Исследование уровня основных гормонов яичников — ЛГ и ФСГ - в крови. Их значения будут повышены.
2. Пролактиновое содержание в крови будет оставаться в пределах нормы. Снижаться будет эстрадиол.
3. Типичный гормональный признак данной патологии — повышение уровня кортизола и тестостерона в несколько раз.

На основании этих данных можно предположить диагноз. Для его подтверждения пользуются проведением функциональных гормональных проб. Они позволяют оценить, как гормоны воздействуют на организм.

Проба с гестагенами

Суть ее назначения — для определения эстрогеновой насыщенности половых органов. Для ее проведения пациентке назначают прием гестагенов (Дюфастон, Утрожестан) в течение 10 дней. Иногда гормоны назначают во внутримышечных инъекциях на тот же срок. Затем за женщиной наблюдают в течение недели.

При появлении кровянистых выделений пробу считают положительной. При синдроме резистентных яичников эта проба будет отрицательной, то есть на фоне приема гестагенов не появится кровянистых выделений. Это говорит о снижении эстрогенной насыщенности организма.

Эстроген-гестагенная проба

Ее назначение показано при отрицательном результате предыдущей, гестагеновой пробы. Женщине на срок в 10 дней назначается прием эстрогенных препаратов. При этом ультразвуковым методом отслеживают толщину эндометрия. В норме на фоне приема эстрогенов эндометрий увеличивается до 8-10 мм толщины.

После этого на 10 дней назначают препараты гестагенов. В течение семи дней у женщины с синдромом резистентных яичников развивается менструальноподобное кровотечение.

Эстрогенная проба

Поступление в организм женщины эстрогенов приводит к уменьшению уровня гонадотропинов. Это свидетельствует о том, что сохраняется обратная связь между яичниками и гипофизом.

Проба с Пергоналом

На фоне приема препарата у части пациенток обнаруживается рост фолликулов в яичнике, однако уровень эстрогенов в крови не повышается.

Инструментальные исследования

При проведении инструментальных диагностических исследований можно обнаружить косвенные признаки заболевания.

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Обнаруживается уменьшенная матка. Яичники нормальных размеров, внешней патологии не обнаруживается.
2. Рентгенологическое исследование труб. Матка уменьшена, трубы проходимы.
3. Лапароскопия малого таза. Яичники внешне не изменены. Нет признаков созревающих фолликулов.

Для постановки диагноза «синдром резистентных яичников» существует ряд критериев:

• нарушение менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи;
• приливы жара и мажущие кровянистые выделения;
• повышенное содержание в крови яичниковых гормонов;
• эстрогенная недостаточность;
• отрицательные результаты гестагенных проб;
• положительные результаты эстроген-гестагенных проб;
• косвенные признаки при ультразвуковом исследовании и лапароскопии.

Дифференциальная диагностика

Синдром резистентных яичников следует отличать от других гинекологических патологий, также проявляющихся нарушением менструального цикла и бесплодием.

1. Дисгенезия гонад. Это состояние характеризуется быстрым развитием аменореи после нескольких неправильных менструальных циклов. Все функциональные пробы дают положительные результаты. Внешний вид пациентки характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков.
2. Синдром истощенных яичников. Заболевание очень похоже на СРЯ — женщины репродуктивного возраста с нормальным менструальным циклом в анамнезе и развившейся олигоменореей или аменореей. Однако для этой патологии характерны климактерические приливы. При осмотре матка, яичники уменьшены, отсутствуют созревающие фолликулы.
3. Пролактинома. Это опухоль гипофиза, которая также проявляется аменореей и вторичным бесплодием. Однако при этом заболевании наблюдается чрезмерный уровень пролактина.
4. Синдром функционирующих яичников. Также относится к дисгенезии гонад. Внешне женщина с этим синдромом выглядит нормально, нет избыточного оволосения. Из патологических признаков наблюдается аменорея, бесплодие, недоразвитые или полностью отсутствующие молочные железы. На ультразвуковом исследовании матка имеет неправильную цилиндрическую форму, яичники обладают повышенной эхогенностью.

В дифференциальной диагностике также помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.